イベントレポート

Session8: Psychosocial Support in Education in Emergencies (EiE)

「教育に関わることは『こころ』にも関わるということ」

心理社会的支援（Psychosocial Support：以下、PSS）のセッション8では、私たち支援者がどのように受益者に関わることができるかという点で活発な討論が行われた。このモジュールは、１日の最後という参加者の疲れの色が濃い時間帯に行われていたにも関わらず、多くの質疑応答と深いディスカッションが展開され、参加者の高い関心が窺えた。

私は今回の参加者の中では異色の医療従事者であり、精神保健心理社会的支援を活動と研究軸に置いている。そのため、PSSという、需要が非常に高い一方で、非常にセンシティブかつ注意を要する支援に対して、心理の専門職者でない支援者がどのように関わるのか、トレーナー養成研修としてどこまでPSSに関する資質を求めるのだろうかと一抹の不安があったのも否めなかった。

この不安はもちろん杞憂に終わり、ディスカッションでは、フィールドで直面した課題や難しさだけでなく、そのような場面で実践できる応用性の高い支援アプローチ方法の共有など、医療者としても新しい学びが多くあった。

PSSの理論的背景は、スフィア・ハンドブック（※1）の保健医療チャプターや、IASC（Inter-Agency Standing Committee）（※2）の緊急時支援におけるMHPSS（精神保健・心理社会的支援）ガイドライン（※2）に詳細が記載されている、傷つけない原則と介入ピラミッド（下図参照）を用いて説明された。

心理的デブリーフィング（※3）の非有用性を踏まえ、きれいな水、食料、安全な場所、そして大切な人と繋がっていることといった要素が、被災者の心理的ストレスを緩和し、ウェルビーイングを高めることが近年の研究でも明らかになり、推奨されている。

次にファシリテーターは、異常な事態に対する正常な反応について言及した。このやや長い異常な事態に対する正常な反応というのは落胆、意欲や集中力の減退、落涙、おねしょ、イライラ、怒りっぽい、身だしなみを整えられない等、緊急事態を経験した人に起こり得るもので、ストレスフルな状況をやり過ごすために人に備わっている、広範囲に亘る適応方法である。

実践力の向上を目指して、小学生児童を対象にした教室内グラウンドでのPSSの様子がビデオクリップにて参加者に共有された。教授的な方法と参加型の方法を、時に使い分け、時に同時に使用することによって、こどもの注意力とレジリエンスを高めることがポイントで、ビデオからはその様子が見てとれた。

INEEのファシリテーターとして求められる、PSSの理論への理解を高めることと、実践力を伸ばすことの両方を備えたモジュールであった。

「図1．災害・紛争時等における精神保健・心理社会的支援の介入ピラミッド。」、 災害・紛争など人道的緊急時における精神保健・心理社会的支援：
http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know_japanese.pdf、2016/5/13引用

原田 奈穂子
支援の質とアカウンタビリティ向上ネットワーク（JQAN）

※1）スフィア・ハンドブック
人道機関は、国際人道法や人権法、難民法の規定に反映されている、被災者の権利の中でも「尊厳のある生活への権利」「人道援助を受ける権利」「保護と安全への権利」の３つに基づいて、被災者すべてに支援というサービスを提供するとされており、これらの権利を実現するために、人道援助を行うNGOのグループと国際赤十字・赤新月運動によって1997年に開始されたのが「スフィア・プロジェクト」（または「スフィア」）である。冷戦終結後の1990年代、世界各地で内戦が頻発する中、国際機関やNGOが行なう人道支援は、確かな役割を果たす一方で、支援が軍事目的に転用されるなど、紛争の長期化・複雑化に与える悪影響が指摘された。この課題に取り組むため、スフィアでは人道憲章の枠組みに基づき、生命を守るための主要な分野における最低限満たされるべき基準「スフィア・スタンダード」を定めて、「スフィア・ハンドブック」にまとめた。
参考文献：
スフィア・プロジェクト　人道憲章と人道対応に関する最低基準：
http://www.sphereproject.org/resources/download-publications/?search=1&keywords=&language=Japanese&category=22&subcat-22=23&subcat-29=0&subcat-31=0&subcat-35=0

※2）IASC（Inter-Agency Standing Committee）
人道支援の連携・調整強化を求める国連総会決議46/182を受けて1992年に設立された「機関間常設委員会」。この決議では、複合的な災害・紛争等や自然災害に対する関係機関間の意思決定を円滑にするための主要な機構としてIASCを定めている。ISACは、国連や国連以外のの様々な人道支援組織のトップにより構成されている。
参考文献：
災害・紛争等緊急時における精神保健・心理社会的支援に関するIASCガイドライン：
http://www.who.int/hac/network/interagency/news/iasc_110423.pdf
災害・紛争など人道的緊急時における精神保健・心理社会的支援：
http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know_japanese.pdf

※3）心理的デブリーフィング
デブリーフィングdebriefingとは、元来は軍隊用語で、前線からの帰還兵にその任務や戦況について質問し報告させることを指していた。それが、災害や精神的にショックとなる出来事を経験した人々のために行われる危機介入手段として転用されたのが心理的デブリーフィング（psychological debriefing(PD)）である。もともと米軍のパラメディックでもあり救急隊員でもあった心理学者ミッチェルがさらに構造化した非常事態ストレス・デブリーフィングcritical incident stress debriefing（CISD）として開発し、よく知られるところとなった。それは、災害などの２，３日（少なくとも1週間）後に行われるグループ技法であり、２～３時間をかけて、出来事の再構成、感情の発散（カタルシス）、トラウマ反応の心理教育などがなされるものである。（一般社団法人 日本心理臨床学会のWebサイト http://www.ajcp.info/heart311/notdebriefing.htmlより引用）

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